Áreas de Práctica
Cobro No-Fault
Ayudamos a los proveedores de salud de Nueva York a recuperar los beneficios del seguro sin culpa que han ganado — mediante arbitraje y, cuando es necesario, litigio.
Cuando una aseguradora sin culpa niega, demora o paga de menos un reclamo válido, sus cuentas por cobrar quedan congeladas. Y dado que el proveedor que trata a un paciente sin culpa generalmente acude a la aseguradora, y no al paciente, para cobrar, un reclamo impago puede convertirse silenciosamente en una pérdida real. Nuestra firma persigue lo que se le adeuda para que usted pueda concentrarse en la atención de sus pacientes.
Durante más de una década hemos recuperado sumas considerables en beneficios sin culpa impagos para proveedores de salud en todo Nueva York. Adaptamos nuestro enfoque a cada consultorio y a los hechos de cada reclamo, y tramitamos cada asunto por la vía con mayor probabilidad de lograr que le paguen.
Proveedores que representamos
Recuperamos beneficios sin culpa impagos para toda la gama de proveedores de salud, incluyendo:
- Médicos y consultorios médicos
- Quiroprácticos
- Acupunturistas
- Fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales
- Psiquiatras y psicólogos
- Centros de diagnóstico e imagenología
- Centros de cirugía ambulatoria
- Proveedores de equipo médico duradero (DME)
Por qué se niegan reclamos válidos — y cómo respondemos
Las aseguradoras plantean un conjunto conocido de defensas para evitar o reducir el pago. Tenemos experiencia respondiendo a cada una de ellas:
- Supuesta inasistencia a un examen médico independiente (IME, por sus siglas en inglés)
- Negativas basadas en revisión por pares (peer review) que cuestionan el tratamiento brindado
- Alegaciones de «falta de necesidad médica»
- Aviso tardío o supuesta presentación extemporánea de un reclamo
- Inasistencia a un examen bajo juramento (EUO, por sus siglas en inglés)
- Reducciones o recodificación a la baja conforme al baremo de honorarios aplicable
- Disputas sobre el agotamiento de la cobertura disponible
Arbitraje o litigio — elegir la vía correcta
Nueva York dispone de un proceso de arbitraje específico para las disputas sin culpa. El arbitraje es por lo general más rápido y rentable que los tribunales y, para muchos reclamos negados, es la vía más eficiente hacia el pago. Cuando el monto en juego, una práctica recurrente de la aseguradora o una cuestión jurídica compleja hacen del tribunal el foro más conveniente, litigamos.
Si un laudo arbitral resulta desfavorable, el sistema sin culpa también permite una revisión adicional mediante el arbitraje maestro, y damos ese paso cuando está justificado. Recomendamos la vía que mejor se ajuste a su reclamo — no un proceso único para todos los casos.
Más allá del cobro: servicios adicionales para proveedores
Recuperar reclamos negados suele ser solo parte del panorama. También ayudamos a los proveedores de salud a proteger sus ingresos y a responder cuando una aseguradora cambia las tornas.
Asistimos a los proveedores con:
- Preparación y defensa para exámenes bajo juramento (EUO)
- Respuestas a auditorías de aseguradoras y a demandas de reembolso o recuperación de pagos
- Disputas de revisión por pares (peer review) y de necesidad médica
- Litigio afirmativo contra las aseguradoras — incluidas acciones de RICO civil cuando las prácticas de reclamos de una aseguradora así lo justifican
- Revisión de facturación, documentación y cumplimiento
Cómo recuperamos sus reclamos
- 1
Revisión y cesión del reclamo
Revisamos sus reclamos negados, demorados o pagados de menos y tomamos una cesión de beneficios para poder gestionar directamente con la aseguradora.
- 2
Demanda y documentación
Reunimos la facturación, los registros de tratamiento y la prueba de envío que la aseguradora debe responder, y exigimos el pago.
- 3
Arbitraje o demanda judicial
Presentamos su reclamo en el foro de arbitraje sin culpa designado o ante los tribunales — lo que le brinde el mejor resultado.
- 4
Audiencia y laudo
Exponemos su caso y reclamamos la totalidad de los beneficios adeudados, junto con los intereses legales y los honorarios de abogado.
- 5
Ejecución y apelación
Hacemos cumplir los laudos favorables y, cuando corresponde, acudimos al arbitraje maestro o a una revisión adicional.
Preguntas frecuentes
¿Puedo facturar al paciente por un reclamo sin culpa negado? +
Por lo general, no. Cuando un proveedor acepta una cesión de beneficios, acude a la aseguradora — no al paciente — para cobrar. Precisamente por eso es importante gestionar con la aseguradora.
¿Qué es una cesión de beneficios? +
Es la autorización escrita del paciente que permite al proveedor ocupar el lugar del paciente y cobrar los beneficios sin culpa directamente de la aseguradora.
¿Cuánto tarda el proceso sin culpa? +
El arbitraje suele ser más rápido que los tribunales, pero el plazo depende del foro y de las cuestiones en disputa. Tramitamos cada reclamo con la mayor eficiencia que el proceso permite.
¿Qué sucede si la aseguradora ignora un laudo arbitral? +
Un laudo de arbitraje sin culpa es ejecutable. Si una aseguradora no cumple con un laudo favorable, tomamos las medidas legales adicionales necesarias para hacerlo cumplir.
¿Cómo cobran por el trabajo de cobranza? +
Ofrecemos varias modalidades de servicio y analizaremos el enfoque que tenga más sentido para su consultorio. Contáctenos para conversar sobre las opciones.
Nota: solo aceptamos casos en el Estado de Nueva York.